pneumocystis jirovecii pneumonie
Advices
Priority | Medication | Remarks |
---|---|---|
Medication: cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) iv 1920mg 3dd 14 days |
Remarks:
SWAB remarks milde gevallen evt. per os |
|
Medication: cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) iv 1440mg 3dd 14 days |
Remarks:
SWAB remarks gewicht < 50 kg milde gevallen evt. per os |
|
Medication: trimethoprim po 300mg 3dd 21 days +
dapsone po 100mg 1dd 21 days |
Remarks:
SWAB remarks overgevoeligheid co-trimoxazol |
|
Medication: clindamycine iv 600mg 3dd 21 days +
primaquine po 30mg 1dd 21 days |
Remarks:
SWAB remarks overgevoeligheid co-trimoxazol |
|
Medication: atovaquon po 750mg 2dd 21 days |
Remarks:
SWAB remarks suspensie, innemen met voedsel; alleen bij niet ernstige PCP |
|
Medication: pentamidine iv 4mg/kg 1dd 21 days |
Remarks:
SWAB remarks laatste lijn |
Sources
- Homepage
-
http://richtlijnhiv.nvhb.nl/index.php/Hoofdstuk_15._Profylaxe_en_behandeling_van_opportunistische_infectie
Richtlijnen Ned. Ver. van HIV behandelaars
TDM Alert
Antimicrobial resources
The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:
External antimicrobial resources
Menu position
Metadata
Swab vid: G-8292.5
Updated: 10/28/2022 - 14:11
Status: Published
General comments
Bij pO2 < 70 mm Hg of 8-9 kPa toevoegen prednison:
dag 1-5 2 dd 40 mg;
dag 6-10 2 dd 20 mg;
dag 11-14 1 dd 20 mg
Als een patiënt immunosuppressieve therapie gebruikt, maar op basis van onderstaande adviezen niet in aanmerking komt voor PCP profylaxe (bijvoorbeeld bij langdurig gebruik van prednisolon in doseringen <15 mg per dag, gebruik van een traditionele of biological DMARD, etc) of als er gekozen wordt geen profylaxe te geven, wees dan zeer alert op de mogelijkheid van het ontwikkelen van PCP en doe hier laagdrempelig aanvullend onderzoek naar.
Indicatie
Duur van profylaxe
HIV-infectie:
Als CD-4 lymfocyten < 0.2 * 10^9/l [3]
Profylaxe geïndiceerd totdat CD-4 lymfocyten > 0.2 * 10^9/l gedurende 3 maanden
Na solide orgaantransplantatie
Na niertransplantatie
Gedurende in ieder geval 6 maanden na niertransplantatie
(Behandeling van) hematologische ziekten:
Na allogene stamceltransplantatie [4]
Profylaxe geïndiceerd tot minimaal 1 jaar na allogene stamceltransplantatie. Langere profylaxe kan nodig zijn bij persisterend gebruik van immunosuppressieve therapie na 1 jaar
Na CAR-T cel behandeling
Profylaxe geïndiceerd tot in ieder geval 3 maanden na CAR-T cel behandeling, mogelijk langer bij persisterende T-cel lymfocytopenie
Bij patiënten met acute lymfatische leukemie (ALL) [4]
Profylaxe geïndiceerd tot een maand na de maintenance fase van de behandeling
Behandeling met purine analoga* (fludarabine, cladribine (2-CDA), clofarabine en bendamustine) [4]
Profylaxe geïndiceerd tot
Behandeling met alemtuzumab of ATG [4]
Profylaxe geïndiceerd tot
Bij patiënten die langdurig met prednisolon/dexametason behandeld worden (≥20 mg prednisolon of equivalent per dag gedurende > 4 weken) in combinatie met chemotherapie en/of anti-CD-20 therapie. Voorbeelden van deze schema’s zijn: R/O-CHOP-14 (niet bij R/O-CHOP-21), escalated BEACOPP, en sommige behandelschema’s voor multipel myeloom (zie hiervoor het behandelprotocol) [4]
Profylaxe geïndiceerd tot 1 maand na afbouwen corticosteroïden tot <15 mg prednisolon of equivalent per dag, of 1 maand na laatste gift R/O-CHOP14.
Behandeling met idelalisib of andere phoshoinositide 3 kinasse (PI3K) remmers [5]
Profylaxe geïndiceerd tot
(Behandeling van) solide tumoren:
Radiotherapie (voor hersentumoren) in combinatie met temazolamide of langdurig gebruik van corticosteroïden [6]
Profylaxe bij gebruik van temazolamide geïndiceerd totdat de lymfocytopenie hersteld is.
Behandeling met prednisolon ≥20 mg of dexametason ≥ 4mg per dag gedurende meer dan 4 weken (voor bijvoorbeeld hersenmetastasen, skeletmetastasen of behandeling immuun gemedieerde bijwerkingen van checkpoint remmers) [6]
Bij immunosuppressieve therapie voor chronische inflammatoire aandoeningen
Remissie inductie behandeling van granulomatose met polyangiitis (GPA) / andere ANCA-geassocieerde vasculitiden (AAV) (geschat risico >6%) [7]
Behandeling met corticosteroïden in combinatie met cyclofosfamide (i.v. of oraal) (geschat risico >6%)
Profylaxe geïndiceerd tot 4 weken nadat corticosteroïden zijn afgebouwd tot <20 mg prednisolon of equivalent per dag.
Behandeling met hoge dosis corticosteroïden (≥20 mg prednisolon of equivalent per dag gedurende 4 weken) in combinatie met:
Profylaxe geïndiceerd tot 4 weken nadat corticosteroïden zijn afgebouwd tot <20 mg prednisolon of equivalent per dag.
Patiënten behandeld voor inflammatory bowel disease (IBD) met triple immunosuppressieve therapie (geschat risico 2%) [9,10]
Bronnen
Green, H., Paul, M., Vidal, L. & Leibovici, L. Prophylaxis of Pneumocystis pneumonia in immunocompromised non-HIV-infected patients: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin. Proc. 82, 1052–1059 (2007).
Stern, A., Green, H., Paul, M., Vidal, L. & Leibovici, L. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst. Rev. 2014, (2014).
Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Natl. Institutes Heal. HIV Med. Assoc. Infect. Dis. Soc. Am.
Maertens, J. et al. ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J. Antimicrob. Chemother. 71, 2397–2404 (2016).
Reinwald, M. et al. ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Intracellular signaling pathways: tyrosine kinase and mTOR inhibitors). Clin. Microbiol. Infect. 24, S53–S70 (2018).
Baden, L. R. et al. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 14, 882–913 (2016).
Ognibene, F. P. et al. Pneumocystis carinii pneumonia: a major complication of immunosuppressive therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151, 795–9 (1995).
Park, J. W. et al. Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann. Rheum. Dis. 77, 644–649 (2018).
Cotter, T. G. et al. Low Risk of Pneumonia From Pneumocystis jirovecii Infection in Patients With Inflammatory Bowel Disease Receiving Immune Suppression. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 15, 850–856 (2017).
Nam, K. et al. Incidence and risk factors of Pneumocystis jirovecii pneumonia in Korean patients with inflammatory bowel disease. J. Gastroenterol. Hepatol. 35, 218–224 (2020).
Na behandeling van de Pneumocystis pneumonie secundaire profylaxe toepassen.